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衡水市四院:以针代刀,剑指肿瘤,肺癌微波消融立新功
时间:2019-11-12 10:10  来源:衡水新闻网-衡水日报
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以针代刀,剑指肿瘤,肺癌微波消融立新功

——胸外科积极发展肺癌精准治疗新模?#21073;?#19979;)

衡水市第四人民医院胸外科 石国亮 随学斌 张华珀
 

影像引导下的经皮热消融是局部微创治疗及肿瘤物理疗法的完美结合,它的出现,完成了“以针代刀”的新转变,也意味着无切口、微创伤的新理念。微波消融术并非取代传统手术和胸腔镜手术,而是这两者的必要补充,针对的就是那部分不适宜、难耐受手术的肺癌患者。尤其适用于不能耐受外科切除的早期肺癌患者,其疗效已经得到广泛认可,并写入了美国国立综合癌症网络(NCCN)和国内的多项治疗指南中。对于中晚期肺癌患者,消融治疗可灭活大部分肿瘤,减轻肿瘤负荷及占位效应,缓解胸膜侵犯导致的疼痛以及气管受压引起的呼吸困难等症状,提高患者生存质量,并可延长生存期。

20173月,82岁的患者张女士因颈部及胸部疼痛就?#21073;?#39048;部核磁、胸部CT发现右肺上叶占位,颈椎部?#32959;?#20307;及部分肋骨骨折破坏,临床诊断右上肺肺癌,多发骨转移。病情如晴天霹雳一样给了家人当头一棒,全家陷入恐慌和悲伤之中。和众多家庭一样,患者及家属治疗意愿相当强烈,也携带资料到北京、石家庄各大医院咨询,得到的结果一样失望:无手术指征,放化疗姑息治疗。但家属顾虑的是,肺部肿瘤怎么办?仅仅依靠放化疗能否控制病情进展?此?#20445;?#25105;们四院胸外科给出了微波消融治疗的建议,得到了患方的理解和认可并欣然接受该治疗。经过精心准备,5天后,我们为张女士成功完成了CT引导下肺部肿瘤微波消融术(消融前穿刺活检,取部分肿瘤组织病理学送检结果证实肺癌诊断)。手术过程仅10分钟,无出血,患者全程无痛苦。术后即刻CT观察,整个瘤体长?#23545;?#22823;,肿瘤中心出现?#21908;?#23567;空洞,肿瘤周围呈磨玻璃样改变,证明瘤体消融到位,治疗成功。经过后期的辅助治疗,患者疼痛症状明显减轻,2个月时CT显示瘤体较前无增大,3个月后复查瘤体缩小并纤维化样改变,半年后复查瘤体继续吸收、局限,效果满意。

同样的?#36866;?#22312;74岁的患者杨女士身上发生。20178月,她因右上叶肺癌伴胸腰椎转移住院,在CT引导定位下接受了行右肺癌微波消融治疗,局部控制了肿瘤发展,减轻了临床症状,提高了患者生存质量。类似的病例很多,每个肿瘤患者的结局也不尽相同,但是在胸外科医生的眼里,最大化地减轻晚期肿瘤患者的痛苦,最大程度地改善其生存质量,以相对平衡的带瘤生存状态维持相对稳定的病情,就达到了肿瘤治疗的初衷。

微波消融治疗肺肿瘤的适应症广,绝对及相对禁忌症较少,若患者能耐受CT引导下经皮穿刺肺活检,一般即可耐受消融治疗。绝对禁忌症包括肺动脉高压(肺动脉压>40mmHg)和活动性肺部感?#23613;?#30456;对禁忌症包括凝血功能障碍、口服抗凝药?#21462;?#32463;皮热消融的创伤小,并发症一般不严重,以气胸最为常见,发生率可达50%,但仅10%-20%需要抽吸或置管引流。消融后综合征是另一种较为常见的并发症,包括铁锈色痰、疼痛、发热、乏力等,多为自限性,于1-2周内?#25351;礎?#21453;应性胸水为第3种常见的并发症,仅4%-5%的患者需要引流。其他并发症如少量咯血、皮下气肿等也多为自限性。

总之,经皮热消融治疗是肺癌综合治疗的重要手段之一,对于早期肺癌,可起到根治性治疗作用;对于中晚期肺癌,可以有效减轻肿瘤负荷,缓解骨转移或神经压?#20154;?#33268;疼痛,以延长患者生存期,提高生存质量;对于肺转移癌,?#37096;?#25511;制肿瘤进展,最大程度地保留正常肺组织。当然,同其他任何一项治疗一样,有着严格的适应症和禁忌症,要由专业医师评估把握。

近年来,市四院胸外科紧跟医学发展动态,积极发展了诸如:胸腔镜微创手术、?#32959;影?#21521;药物、肺小结节术前Dualok定位针定位,使肺部肿瘤?#19981;?#20010;性化、精准化治疗成为该科的基本诊疗原则。百尺竿?#29359;?#36827;一?#21073;?#22312;精准医学理念的指导下,胸外科将继续开展新诊疗项目,为广大市民朋友提供更加优质的诊疗服务。

(责任编辑:丹微)


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